第64回日本糖尿病学会九州地方会
演題登録

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※お申し込み後、登録いただいたメールアドレスに登録完了メールが届きます。
　「迷惑メール」のボックスに振り分けられる場合がございますのでご注意ください。
ご不明な点等ございましたら、下記までご連絡いただきますようお願い申し上げます。

第64回日本糖尿病学会九州地方会　運営事務局
E-mail：jdsk2026-ab@congre.co.jp

連絡先
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筆頭演者

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※ 筆頭演者の所属が複数にまたがる場合は下記、所属機関名の1～20を記入しチェックボックスを複数選択してください。


所属機関

共同演者の所属機関が複数にまたがる場合は以下の所属機関名記入欄に記入し共同演者記入欄のチェックボックスをチェックしてください。

所属機関名の入力欄を増やす
共同演者




















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発表内容

入力文字数：

※全角60文字以内

入力文字数：

※全角1200文字以内

入力文字数：

※抄録とあわせてPDF抄録集に掲載しますので、ご自身の経歴や専門的背景を簡潔にまとめた略歴（全角100文字程度）をご入力ください。
（記載例）
0000 年 XX大学医学部 卒業
0000 年 XX大学医学部 研修医
0000 年 XX大学医学部 入局
0000 年 XX大学医学部 助教
0000 年 XX病院 部長
現在に至る
倫理審査について*

研究方法でC、E、Gを選んだ方は以下の全ての項目を満たしていることを確認してください。
全ての項目が確認されない限り登録されません。
下記いずれかに該当する場合は研究方法を修正してください。

【1】研究目的での薬剤投与（適応外使用や未承認薬の使用を含む）を行なっていない。
　→投与あればＤ治験あるいはＦ(特定)臨床研究です。
【2】保険適応のない治療を行なっていない。
　→保険適応外の治療であればＤ治験あるいはＦ(特定)臨床研究です。
【3】研究目的で侵襲的な画像検査や組織採取（上乗せ採血を含む）を行なっていない。
　→行っていればＤ治験あるいはＦ臨床研究です。
【4】研究目的で患者を対象とするアンケート調査を行なっていない。
　→行っていればＦ臨床研究です。

「A.ヒト試料を用いた基礎研究」と「F.臨床研究・疫学調査」を選択した場合、
演題登録前に必ず倫理承認を受け、下記にチェックください。

倫理承認番号が無い場合には、承認年月日を年月日の順で連続して入力してください
(例：2024年8月1日　→　20240801)
※承認番号以外の入力はご遠慮ください

COI情報*

※発表者全員（共同演者含む）が申告の対象となる。申告「有」の方は該当項目に記載してください。
※発表演題に関連して、開示すべきCOI関係にある企業などを項目ごとに記載してください。
※抄録登録時に 過去3年間 におけるCOI状態を申告してください。

No2、6、7については発表者・共同演者の所属する機関・組織についての情報をNo10、11、12へ記載してください。

項目 該当の状況 有の場合、企業名などの記載
1 役員顧問職
企業・組織や団体の役員、顧問職などの有無と報酬額(1つの企業・組織や団体から年間100万円以上のものを記載)

（本人）

（親族）
2 株式
株式の保有と、その株式から得られる利益 (1つの企業について、1年間の株式による利益が100万円以上、あるいは当該全株式の5％以上を所有する場合を記載)

（本人）

（親族）
3 特許使用料
企業・組織や団体から支払われた特許使用料(1つの権利使用料が年間100万円以上のものを記載)

（本人）

（親族）
4 日当・講演料
企業・組織や団体から、会議の出席（発表）に対し、研究者を拘束した時間・労力に対して支払われた日当(講演料など)(1つの企業・団体からの年間の講演料が合計50万円以上のものを記載)

（本人）
5 原稿料
企業・組織や団体が、パンフレットなどの執筆に対して支払った原稿料(1つの企業・組織や団体からの年間の原稿料が合計50万円以上のものを記載）

（本人）
6 研究費
1つの企業・団体から医学系研究（共同研究、受託研究、治験など）に対して、申告者が実質的に使途を決定し得る研究契約金の総額が年間100万円以上のものを記載

（本人）
7 寄付金
企業・組織や団体が提供する奨学(奨励)寄付金(1つの企業・組織や団体から、申告者個人または申告者が所属する部局(講座・分野)あるいは研究室の代表者に支払われた総額が年間100万円以上の場合を記載）

（本人）
8 寄付講座
実質的に使途を決定し得る寄附金の総額が年間100万円以上のものを記載

（本人）
9 旅行・贈答品など
研究とは無関係な旅行，贈答品などの提供(1つの企業・団体から研究とは直接無関係な年間5万円以上のものを記載)

（本人）
10 【発表者・共同演者の所属する機関・組織】
株式
所属の研究機関、部門或いはそれらの長（共同研究,分担研究の関係）が保有する株式（全株式の５％以上）、特許使用料、或いはベンチャー企業への投資など

（本人）
11 【発表者・共同演者の所属する機関・組織】
研究費
１つの企業・団体から医学系研究（共同研究,受託研究,治験など）に対して、申告者が実質的に使途を決定し得る研究契約金の総額が年間 1,000万円以上のもの

（本人）
12 【発表者・共同演者の所属する機関・組織】
寄附金
１つの企業・団体から、申告者が所属する所属機関部門そのもの或いは所属機関・部門の長に対して実質的に使途を決定し得る寄附金の総額が年間 200万円以上のもの

（本人）

No2、6、7については発表者・共同演者の所属する機関・組織についての情報をNo10、11、12へ記載してください。

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