第30回日本心血管内分泌代謝学会学術総会

名前（日本語表記）*

名前（ふりがな）*

名前（英語表記）

所属機関名*

連絡先*

所属先

自宅

郵便番号*

-

都道府県*

市区町村*

番地・建物名等*

電話番号*

- -

FAX番号

- -

パスワード*

※半角英数字で4文字以上
※登録情報を変更する際に使用します

E-MAILアドレス*

※携帯電話のメールアドレスはご登録できません

会員番号*

入会手続き中の先生は、「99」をご入力ください。※共同発表者（＝共演者）のうち、少なくとも筆頭演者は本学会会員であることが必要です。
入会および会費納入については日本心血管内分泌代謝学会事務局（cvem@endo-society.or.jp）にお問い合わせください。

所属機関名 1

所属機関名 2

所属機関名 3

所属機関名 4

所属機関名 5

所属機関名 6

所属機関名 7

所属機関名 8

所属機関名 9

所属機関名 10

所属機関名の入力欄を増やす

共同演者 1 名前（日本語表記）

共同演者 1 名前（ふりがな）

共同演者 1 名前（英語表記）

共同演者 1 会員番号

入会手続き中の先生は、「99」をご入力ください。

共同演者 2 名前（日本語表記）

共同演者 2 名前（ふりがな）

共同演者 2 名前（英語表記）

共同演者 2 会員番号

入会手続き中の先生は、「99」をご入力ください。

共同演者 3 名前（日本語表記）

共同演者 3 名前（ふりがな）

共同演者 3 名前（英語表記）

共同演者 3 会員番号

入会手続き中の先生は、「99」をご入力ください。

共同演者 4 名前（日本語表記）

共同演者 4 名前（ふりがな）

共同演者 4 名前（英語表記）

共同演者 4 会員番号

入会手続き中の先生は、「99」をご入力ください。

共同演者 5 名前（日本語表記）

共同演者 5 名前（ふりがな）

共同演者 5 名前（英語表記）

共同演者 5 会員番号

入会手続き中の先生は、「99」をご入力ください。

発表形式*

分類A第一希望*

分類A第二希望

分類B*

若手研究奨励賞（YIA）

応募する

若手研究奨励賞に応募される場合は、学会ホームぺージ　https://square.umin.ac.jp/cvem/prize.html#03　を必ずご確認ください。

利益相反の有無*

有

無

本学会では、平成24年1月1日より「臨床研究の利益相反に関する共通指針」を施行しております。登録いただく演題内容に関連して、利益相反が「有」の場合は、発表する演題についての開示すべきCOI関係にある企業等を下記学会ホームページから申告書をダウンロードしご入力ください。

日本内分泌学会「利益相反（COI）について」
https://www.j-endo.jp/modules/about/index.php?content_id=8

なお、開示は発表内容に関連する企業または営利を目的とする団体と筆頭演者の金銭的なCOI状態に限定されます。開示が必要な利益相反状態は抄録登録3年前から発表時までのCOI状態を申告して下さい。なお、本COI申告は演題発表後速やかに廃棄されます。

演題名*

※日本語全角70文字以内
※英語半角140文字以内

抄録本文*

入力文字数：

※日本語全角800文字以内
※英語半角1600文字以内

略歴*

特別演題（シンポジウム・企業共催セミナー等の一般演題以外）、YIAの方は略歴をご提出ください。
※ファイルの拡張子は「pdf」,「jpg」,「jpeg」,「png」