第38回日本頭蓋底外科学会／第40回日本微小脳神経外科解剖研究会
参加登録

＊マークは記入必須項目ですので、必ずご記入ください。
ご不明な点等ございましたら、下記までご連絡いただきますようお願い申し上げます。

株式会社ドゥ・コンベンション

〒101-0063　東京都千代田区神田淡路町2-23-5F
TEL：03-5289-7717　FAX：03-5289-8117
E-mail：jsbs38-office@umin.ac.jp

連絡先

名前*
名前（ふりがな）*
所属機関名*	18文字以内で入力してください。
所属部署名
専門医番号（脳神経外科学会）
連絡先*	所属先自宅
郵便番号*	- ※住所自動入力
都道府県*
市区町村*
番地・建物名等*
電話番号*	- -
内線番号
FAX番号	- -
メールアドレス*
メールアドレス(確認用)*	※携帯電話のメールアドレスはご登録できません
パスワード*	※半角英数字で4文字以上
パスワード(確認用)*

お申込内容

参加費	２学会参加	20,000円
	第38回日本頭蓋底外科学会のみ参加	15,000円
	第40回日本微小脳神経解剖研究会のみ参加	8,000円（会員）
	第40回日本微小脳神経解剖研究会のみ参加	10,000円（非会員）
	医学部学生・初期研修医（卒後2年目まで）および外国人留学生	無料

お申込内容*	２学会参加 - 20,000円第38回日本頭蓋底外科学会のみ参加 - 15,000円第40回日本微小脳神経解剖研究会のみ参加 - 8,000円（会員）第40回日本微小脳神経解剖研究会のみ参加 - 10,000円（非会員）医学部学生・初期研修医（卒後2年目まで）および外国人留学生 - 無料
領収証の宛名	※この欄に入力がない場合は、領収証の宛名として「所属機関名　名前」が出力されます。
身分証アップロード*	※前期研修医・留学生を選んだ方は身分証を必ずアップロードして下さい。 ※ファイル形式が「pdf」,「doc」,「docx」,「jpg」,「jpeg」,「png」のファイルを選択してください

お支払い方法

お支払い方法*	クレジットカード決済支払いなし

クレジットカード決済は本人認証サービス（3Dセキュア）を導入しております。
本人認証サービス（3Dセキュア）は下記URLにてご確認ください。
https://www.j-credit.or.jp/customer/5countermeasures-creditcard_fraud/Register_and_use_emv3dsecure/Learn_about_identity-verification-services.html
本人認証は決済時に実行されるものであり、オンライン決済毎に本人認証が必要となります。
3Dセキュア設定済みでないクレジットカード決済は決済されませんので、ご注意ください。
不明な場合はお手持ちのクレジットカード会社に確認ください。